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夏日炎炎，炎炎夏日，氣象局發(fā)布一輪又一輪高溫預(yù)警，河南街頭的平底鍋煎熟了雞蛋，江浙滬變成了“工折戶”，于是我們也迎來了細(xì)菌性感染性腹瀉的流行季節(jié)。
武昌區(qū)衛(wèi)生健康局報(bào)告稱：7月9日晚，武昌區(qū)疾控中心接醫(yī)院報(bào)告，武漢大學(xué)出現(xiàn)一例感染性腹瀉病例，以嘔吐腹瀉為主，伴低熱，血清學(xué)凝集試驗(yàn)為O139陽性。經(jīng)省市區(qū)三級(jí)疾控中心復(fù)核，該病例的血清學(xué)凝集試驗(yàn)為O139陽性，診斷為霍亂，毒力基因陰性。
初看這篇報(bào)道，我們可以立馬捕捉到幾個(gè)關(guān)鍵詞：診斷霍亂、O139陽性以及毒力基因陰性，但是這些關(guān)鍵詞之間有何聯(lián)系，好像也不是很明白。那么，就讓我們就來看看，這些關(guān)鍵詞都意味著什么呢。
霍亂是一種烈性腸道傳染病，是我國《傳染病防治法》規(guī)定的兩種甲類傳染病之一(另一種為鼠疫)，也是《國際衛(wèi)生檢疫條例》規(guī)定國際檢疫的三種傳染病之一?；魜y由霍亂弧菌(Vibrio cholerae)污染水和食物而引起傳播，人類是霍亂弧菌已知且唯一的自然宿主。臨床上以起病急驟、劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣少尿和無尿?yàn)樘卣?。?yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡?；魜y是經(jīng)糞-口感染的腸道傳染病，主要經(jīng)水、食物及生活密切接觸傳播。
霍亂經(jīng)水傳播，圖源網(wǎng)絡(luò)
19世紀(jì)初至今已引起7次世界性大流行：1817年至1923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生的六次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的；1961年開始的第七次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的，波及五大洲140個(gè)以上的國家和地區(qū)，報(bào)告病例數(shù)在400萬以上。
根據(jù)臨床表現(xiàn)?？蓪⒒魜y患者分為典型病例(中、重型)、非典型病例(輕型)及中毒型病例(干性霍亂)，分述如下：
非典型病例(輕型)：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱(多見于兒童)、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛；
典型病例(中、重型)：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)等休克表現(xiàn)；
中毒型病例(干性霍亂)：為一類較罕見類型，在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。
霍亂弧菌(Virbrio cholerae，VC)是霍亂的病原菌，革蘭氏染色陰性，為菌體彎曲呈弧形或逗點(diǎn)狀的桿菌?；魜y弧菌無芽胞，菌體兩端鈍圓或稍平，菌體單端有一根鞭毛，運(yùn)動(dòng)極為活潑。
霍亂弧菌，圖源: 網(wǎng)絡(luò)
根據(jù)菌體表面(O)抗原的不同，霍亂弧菌可分出超過200個(gè)血清群，目前僅發(fā)現(xiàn)O1和O139群霍亂弧菌能引發(fā)霍亂。世界衛(wèi)生組織將霍亂弧菌分為O1群霍亂弧菌、O1群不典型霍亂弧菌及非O1群霍亂弧菌三種類型：
O1群霍亂弧菌：霍亂的主要致病菌，可分為古典生物型和埃托生物型(EVC)，EVC可分為流行株和非流行株，流行株可引起霍亂的流行和暴發(fā)，非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。O1群霍亂弧菌依菌體抗原的不同分成小川(Ogawa)、稻葉(Inaba)和彥島(Hikojima)三個(gè)血清型；
非O1群霍亂弧菌：不被O1群霍亂弧菌的多價(jià)血清所凝集，也稱不凝集弧菌。1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)現(xiàn)一種新的血清分群的霍亂弧菌，不被O1群和O2～O138群霍亂弧菌診斷血清所凝集，命名為O139群。O139群霍亂弧菌不再分血清型，但與O22、O155霍亂弧菌和O1群霍亂弧菌粗糙型有交叉抗原。O139群含有與O1霍亂弧菌相同的毒素基因，能引起流行性腹瀉。
O1群不典型霍亂弧菌：一類可以被O1群血清所凝結(jié)，但在菌體內(nèi)外不產(chǎn)生霍亂腸毒素，不會(huì)引起流行性腹瀉的霍亂弧菌。
霍亂弧菌可以分為產(chǎn)毒菌株和非產(chǎn)毒菌株，霍亂弧菌可以產(chǎn)生霍亂腸毒素(Cholera enterotoxin，CT/CE)、Zot毒素、副霍亂毒素(Ace)、溶血素/溶細(xì)胞素等毒素。霍亂弧菌的致病性表現(xiàn)為弧菌進(jìn)入小腸后，粘附于小腸上皮細(xì)胞定居繁殖并分泌CT，導(dǎo)致大量水分由細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入腸腔，超過腸道的吸收能力，以致出現(xiàn)大量腹瀉和嘔吐。最主要的毒力元件包括CT和毒素共調(diào)菌毛(Toxincoregulated pilus，TCP)等。
CT是霍亂弧菌的主要毒力因子，也是目前已知的致瀉毒素中最強(qiáng)烈的毒素。不產(chǎn)生CT的霍亂弧菌對人不致病或偶然有些菌株引起腹瀉。編碼CT毒素的ctxAB基因是霍亂弧菌中溶原性噬菌體CTXΦ基因組的一部分，被誘導(dǎo)出來的噬菌體CTXΦ能夠以霍亂弧菌菌毛TCP作為受體，感染具有TCP的非產(chǎn)毒霍亂弧菌，從而攜帶ctxAB基因水平轉(zhuǎn)移，使非產(chǎn)毒株轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)毒株。浙江省疾控中心的一項(xiàng)研究表明，其分離出的EVC流行株和O139群霍亂弧菌100%攜帶ctxAB基因。
《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))中明確了霍亂確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)：
1.臨床診斷:
霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀(如劇烈腹瀉，水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣等)，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者;
2.確診病例，具備以下任意一條:
凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性；
在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；
在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。
《霍亂防治手冊》第六版則指出：“發(fā)生疫情后，應(yīng)迅速組織力量核實(shí)診斷，判定疫情的嚴(yán)重程度，查明傳播因素，追溯傳染來源，以便及時(shí)采取更富有針對性的控制措施，防止疫情續(xù)發(fā)和蔓延，并盡快撲滅疫情。如通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)病原體屬于產(chǎn)毒株時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照霍亂采取控制措施;如屬非產(chǎn)毒株(或噬菌體-生物分型中的非流行株)，可考慮按一般感染性腹瀉的控制措施進(jìn)行處置?！?/span>
霍亂主要因不潔飲食而患病，預(yù)防霍亂應(yīng)做到：
不喝生水，不吃生冷變質(zhì)的食物，特別是不生吃海產(chǎn)品和水產(chǎn)品;
市場購買的熟食品和隔餐食品要加熱煮透;
飯前便后要洗手，碗筷要洗凈或消毒，生熟炊具要分開，開展防蠅滅蠅;
不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。
如發(fā)生吐瀉癥狀應(yīng)及時(shí)就診等。
伯杰醫(yī)療深耕于感染性病原體分子診斷試劑研發(fā)和應(yīng)用，開發(fā)了400多款科研類病原核酸檢測試劑，其中霍亂弧菌監(jiān)測系列核酸檢測試劑盒可以助力實(shí)驗(yàn)室完成霍亂弧菌病原學(xué)診斷，O1群、O139群霍亂弧菌分型鑒定及霍亂弧菌ctxAB毒力基因檢測等工作，有效助力霍亂感染的監(jiān)測和防控。
伯杰醫(yī)療霍亂弧菌監(jiān)測系列
上海伯杰醫(yī)療科技股份有限公司是一家致力于感染性病原體分子診斷試劑研發(fā)和應(yīng)用，深耕于多重?zé)晒釶CR診斷試劑和痕量病毒二代測序試劑及相關(guān)服務(wù)的國家高新技術(shù)企業(yè)。公司圍繞感染性病原體這一主線，從診斷試劑、診斷儀器、測序服務(wù)和醫(yī)檢所服務(wù)等多個(gè)面提供全套解決方案。公司秉承“勇于創(chuàng)新，質(zhì)量為先”的方針，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控公衛(wèi)、高?？蒲械群献骰锇樘峁﹥?yōu)質(zhì)產(chǎn)品與服務(wù)。
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