社會(huì)責(zé)任

伯杰甲乙流核酸檢測(cè)試劑正式于2021年10月26日獲得國(guó)家藥監(jiān)局審批。該產(chǎn)品能夠有效地用于甲流H1N1、H3N2、H5N1、H7N9和乙流Victoria 系、Yamagata系的診斷，用于流感的防治。

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，已經(jīng)多次在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。是人類(lèi)面臨的主要健康問(wèn)題之一，兒童是流感的高發(fā)人群和重癥病例的高危人群。自2017年以來(lái)乙型流感出現(xiàn)了新的流行趨勢(shì)，而且重癥流感的表現(xiàn)形式也有所變化。本文就流感的分型、結(jié)構(gòu)、疾病負(fù)擔(dān)和診治預(yù)防等進(jìn)行一一闡述。

概述
分型
流感病毒界的“四大天王”，依據(jù)病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白進(jìn)行分型，分為甲、乙、丙、丁（或 A、B、C、D）四型。其首株病毒的分離時(shí)間分布是1933年，1940年，1949年，2011年。

結(jié)構(gòu)
HA（血凝素蛋白）是流感病毒的主要抗原之一，NA（神經(jīng)氨酸酶蛋白）參與子代病毒從細(xì)胞表面的釋放，NA也是主要的抗流感藥物——神經(jīng)氨酸酶抑制劑的靶蛋白。M2 （基質(zhì)蛋白2）為離子通道蛋白，參與病毒進(jìn)入細(xì)胞后的脫殼，M2是烷胺類(lèi)藥物的靶蛋白。

大流行流感大流行是指當(dāng)Ａ型流感病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)，人群普遍缺乏相應(yīng)免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感跨洲際傳播以及在全球范圍的廣泛流行。
20世紀(jì)以來(lái)WHO宣布的流感大流行共有４次，分別是：
1918年西班牙A型流感(H1N1)
1957年亞洲Ａ型流感（H2N2）
1968年香港A型流感（H3N2)
2009年A型流感（H1N1）
典型的禽流感暴發(fā)流行能夠感染人的禽流感病毒有H5、H7和 H9亞型。
H5N1:
2003-2010年，H5N1亞型病毒在家禽和野生鳥(niǎo)類(lèi)間傳播，造成大部分亞洲、部分歐洲和非洲等地247例證實(shí)人類(lèi)死亡的病例。即使在2010年之后，也時(shí)有H5N1的爆發(fā)。2019年4月，該型流行致殺家禽25472只。2020年2月，殺死家禽17828只。死亡率高達(dá)50%。
H7N9:
2013年3月底到4月，中國(guó)向WHO報(bào)告了人類(lèi)感染新型甲型禽流感H7N9的病例。公共衛(wèi)生官員密切監(jiān)測(cè)甲型禽流感H7N9感染病例。一些專(zhuān)家認(rèn)為，該病毒的遺傳特征讓人擔(dān)心這種病毒可能發(fā)生大流行。在采用CDC流感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(Influenza Risk Assessment Tool)評(píng)估的所有流感病毒中，甲型禽流感H7N9被評(píng)為潛在大流行風(fēng)險(xiǎn)最高的流感病毒。但是迄今為止，還沒(méi)有持續(xù)人際傳播的證據(jù)。死亡率高達(dá)40%。

流行特征和疾病負(fù)擔(dān)
流行特征甲型流感：
在北緯33度以北的北方省份呈冬季流行模式，北緯 27度以南的最南方省份呈春季單一年度高峰，處于兩者之間的地區(qū)呈每年冬季和夏季的雙周期高峰。
中國(guó)北緯27度穿過(guò)中國(guó)的地方有：西藏、云南、四川、貴州、重慶、湖南、江西、浙江。具體到省市，有江西省的安?？h，貴州省的水城線(xiàn)。
北緯33度基本是秦嶺淮河一線(xiàn)，這些區(qū)位于北緯33附近位置如:安徽省的蚌埠，阜陽(yáng)；河南省的駐馬店，南陽(yáng)；陜西省的安康，漢中；甘肅省的隴南。
乙型流感：
在我國(guó)大部分地區(qū)呈單一冬季高發(fā)。

傳染源、傳播途徑和潛伏期

傳染源：流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)。
傳播途徑：主要通過(guò)其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。
潛伏期：常為 1-4d(平均2d)，從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性。
疾病負(fù)擔(dān)國(guó)內(nèi)學(xué)者利用系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索獲得我國(guó) 2006-2017 年流感相關(guān)ILI超額門(mén)急診就診率、嚴(yán)重急性呼吸道感染住院率和呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡率，結(jié)果表明我國(guó)平均每年流感導(dǎo)致：ILI超額門(mén)急診就診例數(shù)為 300 萬(wàn)、呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡例數(shù)為 9 萬(wàn)。
在另一項(xiàng)基于全國(guó)流感監(jiān)測(cè)和死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、使用線(xiàn)性回歸模型估計(jì)流感相關(guān)超額呼吸系統(tǒng)疾病死亡的研究中，結(jié)果顯示2010至 2015年 :全國(guó)平均每年有 8.8 萬(wàn)例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的 8.2%。
兒童作為流感的高發(fā)人群，在每年流感流行季節(jié)，其流感罹患率為高達(dá)20%-30%，某些高流行季節(jié)年感染率可高達(dá)50％左右。
流感病毒與其他病毒的危害性比較流感病毒傳染性強(qiáng)，非常容易在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所出現(xiàn)暴發(fā)流行。從目前數(shù)據(jù)來(lái)看，罹患流感的死亡率最高，高達(dá)3%左右。

新冠期間的流感流行數(shù)據(jù)
根據(jù)來(lái)自國(guó)家流感中心的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，無(wú)論是中國(guó)北方還是南方地區(qū)，一方面，自2019年末新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，冬季流感感染率的峰值下降了50%以上。以中國(guó)每年300萬(wàn)的流感病例計(jì)算，預(yù)計(jì)今年的冬季還會(huì)有150萬(wàn)的超額就診率。另一方面，在2021-2022年的第14-32周，流感感染率呈現(xiàn)反彈趨勢(shì)、十分接近于2018-2019、2019-2020的數(shù)據(jù)。推測(cè)與防控措施放松有關(guān)。
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的一項(xiàng)研究則提示，自新冠疫情以來(lái)，甲型流感的檢出率明顯下降，而乙型流感的檢出率上升（3.3%上升到7.9%）。
接種疫苗后的保護(hù)作用有研究提示，在疫苗株與流行株不完全匹配的情況下，疫苗集中接種仍可使流感集中發(fā)熱疫情的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低50%。北京市中小學(xué)生接種流感疫苗的總體保護(hù)效果為 69%，香港地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接種流感疫苗的保護(hù)效果達(dá)45.3%。

診斷和防治
臨床表現(xiàn)
成人：
非特異性呼吸道表現(xiàn)：有咳嗽、咽痛和鼻炎。
典型癥狀: 包括突然出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌痛。接種流感疫苗后發(fā)生流感的兒童癥狀可能減輕。
并發(fā)癥：比如肺炎，心肌炎，肌炎和橫紋肌溶解等，腦炎，腦膜炎。
特殊人群如孕婦、老年人、有慢性基礎(chǔ)疾?。ū热鏑OPD,哮喘，心衰）的患者，其流感表現(xiàn)會(huì)更重、危害更大。

兒童：
新生兒：則可能表現(xiàn)為吐沫、嗜睡、拒奶。
幼兒：多有胃腸道主訴(如惡心、嘔吐、腹瀉)，發(fā)熱往往更嚴(yán)重，呼吸道表現(xiàn)不太明顯，幼兒無(wú)法表達(dá)頭痛、肌肉痛等。
兒童：可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱和不適，或其他非典型癥狀，包括呼吸過(guò)速，結(jié)膜發(fā)紅，鼻充血、水腫和流涕、頸部淋巴結(jié)腫大和腮腺炎。
診斷COVID-19背景下WHO和AAP（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)）均在強(qiáng)調(diào)流感預(yù)防的重要性、不斷更新疫情時(shí)代的流感預(yù)防推薦意見(jiàn)，以及流感檢測(cè)的重要性。2021.09 AAP學(xué)會(huì)發(fā)表的流感預(yù)防意見(jiàn)指出：當(dāng)流感檢測(cè)能夠改善臨床治療和流感控制時(shí)，均應(yīng)采取流感檢測(cè)。且24小時(shí)內(nèi)出結(jié)果最佳。
抗原和核酸檢測(cè)是臨床上主要的流感實(shí)驗(yàn)室診斷方法。由于抗原檢測(cè)的敏感性較低，其陰性不能除外流感病毒感染。在流感流行季節(jié)，所有流感病毒抗原檢測(cè)陰性的呼吸道感染住院患兒，有條件的情況下均建議進(jìn)行核酸檢測(cè)。
治療和預(yù)防評(píng)估患兒的一般狀況、疾病的嚴(yán)重程度、 癥狀起始時(shí)間及當(dāng)?shù)亓鞲辛餍袪顩r等確定流感患兒治療方案。重癥或有重癥流感高危因素的患兒在發(fā)病48h內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療，早期治療可獲得更好的臨床效果在出現(xiàn)流感樣癥狀 48h后治療也有一定臨床獲益。我國(guó)目前獲批上市的抗流感病毒藥物共有3大類(lèi)，包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋 、帕拉米韋和扎那米韋。

疫苗預(yù)防
我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗（IIV3）、三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）和四價(jià)滅活疫苗（IIV4），其中三價(jià)滅活疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6 月齡人群接種；三價(jià)減毒活疫苗為凍干制劑，用于 3-17 歲人群；四價(jià)疫苗為裂解疫苗，可用于≥36 月齡人群接種。對(duì)可接種不同類(lèi)型、不同廠(chǎng)家疫苗產(chǎn)品的人群，可自愿接種任一種流感疫苗，無(wú)優(yōu)先推薦。