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關注成人偏肺病毒和百日咳感染——解讀《成人門急診急性呼吸道感染診治與防控專家共識》

2024-07-30


7月26日開幕的第20屆上海國際醫(yī)院感染控制論壇(SIFIC)暨第8屆東方疑難感染病論壇(OFCID)聯(lián)合大會,以及全球華人臨床微生物暨感染學會學術年會(SIFIC 2024“全國感控與疑難感染”聯(lián)合大會)上,《成人門急診急性呼吸道感染診治與防控專家共識》正式發(fā)布。




本共識深入探討了急性呼吸道感染在病原學、流行病學、臨床及影像學特征、病原檢測方法、治療、預防與控制等關鍵領域。它基于循證醫(yī)學的原則,精心總結了23條建議,旨在為臨床實踐提供參考和借鑒。這些建議將有助于提升醫(yī)生對急性呼吸道感染的全面認識,從而優(yōu)化診斷流程、治療方案以及感染控制策略,進一步改善門診服務的效率和質量。



百日咳會導致

成人呼吸道感染人際間傳播


該共識中首次重點提出“成人應警惕百日咳鮑特菌在人際間傳播或引起聚集性感染[1]”。

百日咳被歸類為國家乙類傳染病,其基本傳染數(R0)介于12至17之間,這表明它是一種極易傳播的傳染病,所以易引發(fā)聚集性感染。感染者是百日咳的主要傳播源,對于易感的嬰幼兒而言,患有百日咳的父母或其他共同居住的成員是主要的傳染源?!吨袊偃湛刃袆佑媱潓<夜沧R》中指出:在中國百日咳的家庭聚集性發(fā)病的多種傳播模式中,從青少年或成人向嬰幼兒的傳播模式占據了80%的比例[2]。原因可能是成年人感染百日咳后、癥狀多不典型,但具有傳染性。有數據顯示:百日咳是青少年和成年人咳嗽超過2周的常見原因,但此種疾病認識和診斷意識低可能會導致漏診漏報[3]

表1:成年人百日咳病例家庭內聚集性發(fā)病傳播模式[4] 



偏肺病毒導致的成人呼吸道感染


該共識首次重點提到了人偏肺病毒,也提到了人偏肺病毒的潛伏期、傳染期和隔離時間,這一點值得重視。

偏肺病毒好發(fā)于冬、春季,輕癥患者只會累及上呼吸道,重癥患者病程會有如下幾個步驟:

①無癥狀期:一般3—9天,發(fā)生于 HMPV 感染后數日內

②上呼吸道癥狀期:通常持續(xù) 1-2天

③下呼吸道受累期:通常表現為喘息和咳嗽,持續(xù)數日。對于氣道高反應者,喘息和咳嗽可持續(xù)數日甚至數周。該期在臨床上主要被診斷為:毛細支氣管炎、哮喘發(fā)作和肺炎。

有研究顯示:成人HMPV感染嚴重CAP患者死亡率及住院時間與流感相當。納入2010年到2017年,HMPV及Flu感染的嚴重CAP患者,共計1556例,在ICU接受治療,HMPV與Flu對患者死亡率及住院時間的影響相當[5]。在成人HMPV肺炎病例中,19%表現為中癥或重癥,而在成人RSV肺炎病例中為29%[6]。由此可見HMPV導致的成人呼吸道感染不容忽視。



如何選擇病原學檢測方法


關于病原學檢測方法的選擇,共識明確指出:如果在呼吸道病原體流行期間,尤其是病毒感染時,建議盡可能在起病早期采用基于核酸技術的檢測方法。

百日咳和偏肺病毒都屬于傳染性強的傳染病,在與百日咳患者接觸后以及百日咳和HMPV流行時,采用敏感度高、特異性強的核酸檢測方法進行精準診斷是至關重要的。這能夠確保患者得到及時有效地治療,并防止疾病的進一步傳播。





參考文獻

[1]全球華人臨床微生物暨感染學會,高曉東,駱煜,等. 成人門急診急性呼吸道感染診治與防控專家共識[J]. 中華傳染病雜志,42:

[2]中華預防醫(yī)學會,中華預防醫(yī)學會疫苗與免疫分會. 中國百日咳行動計劃專家共識. 中華流行病學雜志,2021,42(06):955-965

[3]  張夢,吳丹,李藝星,鄭徽,尹遵棟,梁曉峰.全球百日咳防控面臨的挑戰(zhàn)[J].中華流行病學雜志,2023,44(3):491-497

[4]  黃海濤,高志剛,劉勇,等. 天津市2005-2014年成年人百日咳流行特征及相關因素分析[J]. 中華流行病學雜志,2016,37(5):678-681

[5]  Choi SH, Hong SB, Huh JW, et al. Outcomes of severe human metapneumovirus-associated community-acquired pneumonia in adults. J Clin Virol. 2019;117:1-4

[6] Howard LM, Edwards KM, Zhu Y, et al. Clinical Features of Human Metapneumovirus-Associated Community-acquired Pneumonia Hospitalizations. Clin Infect Dis. 2021;72(1):108-117


文字丨市場部

編輯丨品牌宣傳部

審核丨品牌宣傳部

圖片丨來源于伯杰醫(yī)療