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急性呼吸道感染是兒童最常見的感染性疾病，快速準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷對于該類疾病的臨床診療及防控具有重要意義。為了進(jìn)一步解讀與推廣《兒童呼吸道感染病原體核酸檢測專家共識》，由中華醫(yī)學(xué)會雜志社主辦伯杰醫(yī)療支持的中華醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷能力提升項(xiàng)目直播課堂——兒童呼吸道感染病原體核酸檢測專家共識解讀于2022年4月28日順利召開，眾多專家以線上的形式進(jìn)行了特邀報(bào)告和學(xué)術(shù)討論。
伯杰醫(yī)療有幸邀請到北京兒童醫(yī)院徐保平教授，浙江省兒童醫(yī)院尚世強(qiáng)教授擔(dān)任大會主席并做專家致辭。在學(xué)術(shù)報(bào)告環(huán)節(jié)：有幸邀請到重慶醫(yī)科大附屬兒童醫(yī)院羅征秀教授，首都兒科研究所趙林清教授，兩位專家分別從臨床視角，檢驗(yàn)視角進(jìn)行共識內(nèi)容的解讀。在討論環(huán)節(jié)：有幸邀請到趙林清教授，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院孫新教授，廣東省中醫(yī)院黃憲章教授參加學(xué)術(shù)討論。由中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院尚云曉教授，福建醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院歐啟水教授，深圳市兒童醫(yī)院鄧?yán)^巋教授三位專家擔(dān)任三個(gè)學(xué)術(shù)環(huán)節(jié)的主持嘉賓。
開幕式致辭及臨床視角共識解讀部分由尚云曉教授擔(dān)任主持嘉賓，進(jìn)行主持和總結(jié)。
徐保平教授強(qiáng)調(diào)急性呼吸道感染是兒童最常見的感染性疾病，做好呼吸道感染病原的精準(zhǔn)診斷，對早期的干預(yù)和治療非常重要。呼吸科專家和檢驗(yàn)專家，病毒學(xué)專家等不同領(lǐng)域的專家從不同的角度對《兒童呼吸道感染病原體核酸檢測專家共識》的內(nèi)容進(jìn)行解讀交流，推動核酸檢測等技術(shù)在呼吸道感染性疾病診療中的合理應(yīng)用，共同提升兒童呼吸道感染的診療水平，可更好地讓核酸檢測技術(shù)應(yīng)用于臨床服務(wù)于患者。
尚世強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)：兒童患者80%的疾病是感染性疾病，其中以呼吸道感染為主，引起兒童呼吸道感染的病原復(fù)雜多樣，包括病毒、細(xì)菌、非典型病原體、真菌等，對各類感染病原精準(zhǔn)的診斷是精準(zhǔn)診療的前提。PCR為主的核酸擴(kuò)增技術(shù)因其高效特異、使用靈活、操作相對簡單的優(yōu)勢，成為當(dāng)前呼吸道病原體核酸檢測最普遍應(yīng)用的核酸診斷方法。熒光PCR檢測技術(shù)，多重PCR檢測技術(shù)，以及 mNGS 技術(shù)等不同的核酸檢測技術(shù)在臨床診療過程中有不同的應(yīng)用場景，不同的患者如何選擇適宜的核酸檢測方法，核酸檢測項(xiàng)目選擇合適的標(biāo)本類型，保證整個(gè)檢測環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，以及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確解讀都非常重要。
二．臨床視角：兒童呼吸道感染病原學(xué)及核酸檢測技術(shù)臨床應(yīng)用場景
呼吸道感染是兒童常見病，多發(fā)病，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)
病毒是呼吸道感染最重要的病原
羅征秀教授介紹，兒童呼吸道感染的病原學(xué)：不同年齡感染的病原種類有差異，國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)顯示病毒是呼吸道感染最重要的病原。其中呼吸道合胞病毒，副流感病毒，流感病毒等在住院急性下呼吸道感染患者中的檢出比例較高。
副流感病毒是第二大引起兒童呼吸道感染住院的病原體
副流感病毒是僅次于HRSV的第二大引起兒童呼吸道感染住院的病原體，特殊人群的PIV感染：其重癥比例增加。
國內(nèi)研究表明：HMPV和RSV協(xié)同感染率高達(dá)41.9%，該類患兒更容易發(fā)生毛細(xì)支氣管炎，機(jī)械通氣的風(fēng)險(xiǎn)更高。
2006年4月-2008年3月期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院因ALRTI住院患兒住院當(dāng)日的鼻咽抽吸物，采用熒光定量PCR方法,分析HMPV感染的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特征。研究期間共收集878份標(biāo)本，其中HMPV陽性227/878例(25.9%)。95例HMPV和RSV協(xié)同感染患兒與132例HMPV陽性無RSV感染患兒的臨床資料比較發(fā)現(xiàn)，HMPV和RSV協(xié)同感染患兒較HMPV陽性無RSV感染患兒更易發(fā)生毛細(xì)支氣管炎，P<0.05。此外，在本研究中，HMPV與RSV協(xié)同感染率41.9%(95例/227例)。
伯杰醫(yī)療可提供完整的呼吸道多重核酸檢測方案
核酸檢測適用的人群推薦
■對于門診患兒
急性上呼吸道感染患兒，一般不常規(guī)進(jìn)行呼吸道病原體的核酸檢測，但對于有特異性抗病毒藥物的病毒感染，如流感病毒，可視條件或在其他檢測方法不能明確診斷時(shí)，使用核酸檢測，有利于抗病毒藥物的合理應(yīng)用。
急性下呼吸道感染患兒，或有心肺等重要臟器的基礎(chǔ)疾病、免疫功能異常的急性呼吸道感染患兒，建議根據(jù)患兒年齡、臨床特征和發(fā)病季節(jié)等及時(shí)選用可疑病原的核酸檢測方法進(jìn)行病原學(xué)確定，盡快明確病原體，有助于患兒治療方案的確定和后續(xù)管理。
■急診及住院患兒
對有急診適應(yīng)證及所有因急性呼吸道感染性疾病住院、住院期間新出現(xiàn)呼吸道感染癥狀(伴或不伴發(fā)熱)、或出現(xiàn)不明原因的呼吸窘迫、慢性心肺疾病急性惡化、血液病、腫瘤患兒出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少/缺乏伴發(fā)熱的，應(yīng)根據(jù)年齡、臨床特征和發(fā)病季節(jié)等，推薦選擇核酸檢測方法進(jìn)行病原學(xué)診斷，為鑒別診斷需要可采用多重核酸檢測。
有急性呼吸道感染的危重癥患兒，建議首選多重核酸檢測。若常規(guī)核酸檢測不能明確病原，推薦采用mNGS進(jìn)行病原學(xué)檢測，但其結(jié)果需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，必要時(shí)使用其他方法進(jìn)一步驗(yàn)證。
三. 檢驗(yàn)視角：兒童呼吸道病原體核酸檢測方法及結(jié)果解讀
此學(xué)術(shù)報(bào)告環(huán)節(jié)由歐啟水教授主持。趙林清教授從呼吸道病原體的檢測技術(shù)，核酸檢測方法分類及應(yīng)用情況，多重核酸檢測的應(yīng)用優(yōu)勢，核酸檢測結(jié)果解讀以及檢測過程質(zhì)量控制的重要性等方面進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。
趙教授強(qiáng)調(diào)兒童呼吸道感染病原體檢測方法包括分離培養(yǎng)、抗原檢測、核酸檢測和抗體檢測等，各種方法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。核酸檢測按照技術(shù)原理又可分為核酸擴(kuò)增、核酸雜交、基因測序、規(guī)律成簇的間隔短回文重復(fù)(CRISPR)技術(shù)等。核酸擴(kuò)增包括PCR擴(kuò)增、等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)等。以PCR為主的核酸擴(kuò)增技術(shù)因其高效特異、使用靈活、操作相對簡單且成本低的優(yōu)勢，成為當(dāng)前呼吸道病原體核酸檢測最普遍的核酸診斷方法。
多重核酸檢測的合理使用，不僅有利于兒童呼吸道感染的病原學(xué)輔助診斷，同時(shí)也會為病原體的鑒別診斷及院內(nèi)感染的防控提供強(qiáng)有力的支持
呼吸道感染臨床表現(xiàn)的特異性差，感染病原復(fù)雜多樣，交叉感染混合感染不少見，呼吸道病毒多重核酸檢測一份樣本，一次擴(kuò)增能同時(shí)檢測多種病原體,檢測效率更高，有助于提高混合感染檢出率，是臨床病原學(xué)診斷的需求和趨勢。
提高呼吸道病原核酸檢測率是醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)
2022年各專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)：
提高呼吸道病原核酸檢測率有助于快速明確病因和合理使用抗菌藥物，并對呼吸道傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告和早治療具有十分重要的意義。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對呼吸道感染性疾病的病原學(xué)檢測能力普遍不足、檢測率偏低。
常見的核酸檢測呼吸道病原包括：新型冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等。
核酸檢測結(jié)果受多種因素的影響
其影響因素包括標(biāo)本的質(zhì)量、標(biāo)本的運(yùn)輸保存、檢測試劑的性能、實(shí)驗(yàn)室的操作過程、檢測結(jié)果的判讀等。
多重呼吸道病毒檢測(MRVD)陽性時(shí)要結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析
在部分無癥狀感染者中也可檢測到病毒，一份標(biāo)本中檢可能測到多種病毒，不是所有檢測到的病毒都與目前的癥狀性感染相關(guān)。
核酸檢測陽性不一定反映病毒活躍復(fù)制，相對高拷貝數(shù)的病毒將增加其致病作用的可能性，除提示急性感染外，還可能反映隱性感染(如人博卡病毒)，無癥狀急性感染(如人鼻病毒)后的長時(shí)間排毒。
抓精抓全，一次就達(dá)
伯杰醫(yī)療9項(xiàng)呼吸道病原多重核酸快速檢測方案助力呼吸道感染精準(zhǔn)診斷：
覆蓋項(xiàng)目全:
聚焦臨床，覆蓋9種高流行常見呼吸道病原，不漏檢人副流感病毒(HPIV)，人偏肺病毒(HMPV)。
可自由組合：
6項(xiàng)病毒和甲乙流2項(xiàng)，肺炎支原體1項(xiàng)，各為獨(dú)立產(chǎn)品不捆綁，可自由組合，同批次上機(jī)，更高效。
快速簡便:
操作簡便，1.5h快速出報(bào)告，滿足門診及住院患者快速診斷需求。
檢測性能優(yōu):
最低檢出限不高于1000copies/mL，特異性強(qiáng)，精密度高。
平臺開放:
可兼容市面上常見熒光PCR儀。
6項(xiàng)+2項(xiàng)+1項(xiàng)
靈活選，自由搭!
6項(xiàng)：
呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(HAdV)、 人偏肺病毒(HMPV)、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型(HPIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ)
2項(xiàng)：
甲型流感病毒(FluA)、 乙型流感病毒(FluB)
1項(xiàng)：
肺炎支原體(MP)
方案推薦：
住院患者：6+2+1對感染病原進(jìn)行全面的檢測；
門診患者：根據(jù)患者情況及病原體的流行情況自由靈活選擇6項(xiàng)，或2項(xiàng)，或1項(xiàng)。
上海伯杰醫(yī)療科技股份有限公司是一家致力于感染性病原體分子診斷試劑研發(fā)和應(yīng)用，深耕于多重?zé)晒釶CR診斷試劑和痕量病毒二代測序試劑及相關(guān)服務(wù)的國家高新技術(shù)企業(yè)。公司圍繞感染性病原體這一主線，從診斷試劑、診斷儀器、測序服務(wù)和醫(yī)檢所服務(wù)等多個(gè)面提供全套解決方案。公司秉承“勇于創(chuàng)新，質(zhì)量為先”的方針，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控公衛(wèi)、高?？蒲械群献骰锇樘峁﹥?yōu)質(zhì)產(chǎn)品與服務(wù)。
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