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諾如病毒進(jìn)入感染高發(fā)期,應(yīng)該如何預(yù)防?

2023-12-08


近日,山東省安丘市弘毅中學(xué)74名學(xué)生出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,送醫(yī)后經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心采樣檢測(cè)結(jié)果為諾如病毒感染。諾如病毒是什么?諾如病毒如何傳播?諾如病毒如何檢測(cè)?關(guān)于諾如病毒,大家需要了解的都在這里!





01

極易發(fā)生變異 無(wú)法體外培養(yǎng)

1968年,美國(guó)諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)爆發(fā)急性胃腸炎。1972 年, Kapikian等科學(xué)家在此次暴發(fā)疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)一種直徑約27nm的病毒顆粒, 將之命名為諾瓦克病毒(Norwalk virus)。此后, 世界各地陸續(xù)從急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒顆粒,統(tǒng)稱(chēng)為諾瓦克樣病毒(Norwalk‐like viruses , NLVs)。由于此病毒為圓形,無(wú)包膜,表面光滑,所以也稱(chēng)作小圓狀結(jié)構(gòu)病毒(small round structured viruses,SRSVs)。1992年,諾瓦克病毒的全基因組序列被解析。此后根據(jù)基因組結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)發(fā)生特征,諾瓦克病毒歸屬于杯狀病毒科(Caliciviridae family)。2002年8月,第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)統(tǒng)一將諾瓦克樣病毒改稱(chēng)為諾如病毒,并將其作為杯狀病毒科的一個(gè)獨(dú)立屬——諾如病毒屬 (Norovirus)。


諾如病毒為無(wú)包膜單股正鏈RNA病毒,病毒粒子直徑約27‐40nm,基因組全長(zhǎng)約7.5-7.7kb,是引起急性胃腸炎常見(jiàn)的病原體之一。諾如病毒具有感染劑量低、排毒時(shí)間長(zhǎng)、外環(huán)境抵抗力強(qiáng)等特點(diǎn),容易在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等相對(duì)封閉環(huán)境引起胃腸炎暴發(fā)。且諾如病毒極易發(fā)生變異,每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。1995年至今,已有6個(gè)GII.4基因型變異株引起全球或區(qū)域性急性胃腸炎暴發(fā)流行。


諾如病毒目前還不能體外培養(yǎng),無(wú)法進(jìn)行血清型分型鑒定。根據(jù)基因的結(jié)構(gòu)特征,諾如病毒被分為10個(gè)基因組(Genogroup,GI~GX),GI和GII是引起人類(lèi)急性胃腸炎的兩個(gè)主要基因群,GV、GVIII和GIX也可感染人,但很少被檢出,GII.4與流行性感染相關(guān),且感染的癥狀比其他基因型更嚴(yán)重,而GIII、GV和GVI則分別感染牛、鼠和狗。



02

輕癥較多病程短 “一老一幼 ”需重視

諾如病毒的潛伏期相對(duì)較短,通常為12‐48小時(shí)。諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主,最常見(jiàn)的癥狀是腹瀉和嘔吐,其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等,其中兒童患者更容易出現(xiàn)嘔吐癥狀,成人患者則以腹瀉居多。諾如病毒感染病例的病程通常較短,癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2-3天,但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病的患者則恢復(fù)較慢。且多數(shù)病例僅在病程第一天出現(xiàn)惡心、嘔吐和發(fā)熱,而腹瀉癥狀比之出現(xiàn)時(shí)間更長(zhǎng)。


諾如病毒感染屬于自限性疾病,目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物,多數(shù)患者發(fā)病后癥狀輕,無(wú)需治療,休息2-3天即可康復(fù),可口服糖鹽水或口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充嘔吐和腹瀉消耗的水分。但仍有少數(shù)病例會(huì)發(fā)展成重癥,甚至死亡。這些病例通常為高齡老人和低齡兒童。2001‐2006年,在英格蘭和威爾士≥65歲的人群中,諾如病毒感染占感染性腸道疾病所致死亡的20%。2008‐2009年,北歐地區(qū)82例社區(qū)獲得性諾如病毒感染發(fā)病者(年齡平均數(shù) 77歲)在一個(gè)月內(nèi)死亡的比例高達(dá)7%。英國(guó)的一項(xiàng)研究表明,諾如病毒<5歲兒童的發(fā)病率為21%,大約為全人群發(fā)病率的5倍。在發(fā)展中國(guó)家,諾如病毒在兒童的發(fā)病率可更高。秘魯?shù)囊豁?xiàng)基于社區(qū)的隊(duì)列研究顯示,諾如病毒在 0~2歲兒童的發(fā)病率是50%,其中12~23 月齡兒童發(fā)病率最高可達(dá)84%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率。


全球諾如病毒相關(guān)疾病(norovirus-associated diseases,NADs)的負(fù)擔(dān)巨大。在全世界范圍內(nèi),估計(jì)每年有超過(guò)6.84億人因諾如病毒感染患病,超過(guò)200000人死亡。一項(xiàng)1990-2019 年全球NADS負(fù)擔(dān)趨勢(shì)的觀察性研究結(jié)果表明,在過(guò)去30年中盡管NADs相關(guān)死亡的全球趨勢(shì)大幅下降,但發(fā)展中國(guó)家(地區(qū))的NADs死亡負(fù)擔(dān)仍然很高,社會(huì)人口指數(shù)(socio-demographic index, SDI)較高國(guó)家的老年人的NADs死亡負(fù)擔(dān)還有所增加。據(jù)估計(jì),每年因NADs導(dǎo)致的全球社會(huì)總成本約為603億美元,其中包括42億美元的直接醫(yī)療保健成本。


03

諾如病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

1. 抗原檢測(cè):

由于諾如病毒抗原高度變異(基因型超過(guò)29個(gè))且某些基因型存在抗原漂移(如GII.4 型),每一年流行的諾如病毒抗原可能并不完全相同,這也是針對(duì)既往諾如病毒流行株設(shè)計(jì)的抗原檢測(cè)試劑,無(wú)法有效檢出當(dāng)前諾如病毒流行株的原因。ELISA可適用于暴發(fā)疫情中大量樣本的篩查,但不適合散發(fā)病例的檢測(cè)。


2. Real‐time RT‐PCR檢測(cè):

 ORF1/ORF2區(qū)是諾如病毒基因組中最保守的區(qū)域,在同一基因型的不同毒株間均有相同的保守序列,根據(jù)這段保守區(qū)域即可于設(shè)計(jì)TaqMan為基礎(chǔ)的Real‐time RT‐PCR的引物和探針。Real‐time RT‐PCR方法不僅能檢測(cè)臨床標(biāo)本中的諾如病毒RNA,而且對(duì)引物和探針進(jìn)行優(yōu)化提高靈敏度后,還可適用于環(huán)境樣本(如食物和水)的檢測(cè)以及諾如病毒的分型檢測(cè)?!吨Z如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南》中明確指出:Real‐time RT‐PCR 方法靈敏度和準(zhǔn)確度高,是檢測(cè)諾如病毒的金標(biāo)準(zhǔn)。且在高度懷疑諾如病毒感染時(shí),即使抗原檢測(cè)陰性,也需要通過(guò)Real‐time RT‐PCR進(jìn)行第二次檢驗(yàn)確認(rèn)。諾如病毒抗原檢測(cè)僅可作為一種輔助檢測(cè)手段。



04

如何預(yù)防諾如病毒感染

  每年10月到次年3月是諾如病毒感染的高發(fā)時(shí)期,學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等人群聚集場(chǎng)所是諾如病毒感染疫情的高發(fā)場(chǎng)所。隨著各類(lèi)假期到來(lái),公眾外出旅游、就餐和進(jìn)食海水產(chǎn)品機(jī)會(huì)增多,諾如病毒感染風(fēng)險(xiǎn)增加。假期結(jié)束返校后,學(xué)校等重點(diǎn)場(chǎng)所疫情防控尤為重要。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心最近發(fā)布了關(guān)于如何預(yù)防諾如病毒感染的建議,針對(duì)個(gè)人和家庭提出了具體的預(yù)防措施:


(1)保持手衛(wèi)生。飯前、便后、加工食物前應(yīng)按照6步洗手法正確洗手,用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒,但需注意,含酒精消毒紙巾和免洗手消毒劑對(duì)諾如病毒無(wú)效,不能代替洗手。


(2)注意飲食飲水衛(wèi)生。不飲用生水,蔬菜瓜果徹底洗凈,烹飪食物要煮熟,特別是牡蠣和其他貝類(lèi)海鮮類(lèi)食品更要煮熟煮透后食用。


(3)做好環(huán)境清潔和消毒工作。保持室內(nèi)溫度適宜,定期開(kāi)窗通風(fēng)。對(duì)患者嘔吐物或糞便污染的環(huán)境和物品需要使用含氯制劑進(jìn)行消毒。在清理受到嘔吐物污染的物品時(shí),應(yīng)戴塑膠手套和口罩,避免直接接觸污染物?;颊呒彝キh(huán)境也應(yīng)依據(jù)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)加強(qiáng)消毒,避免在家庭內(nèi)造成傳播。


(4)保持健康生活方式。保持規(guī)律作息、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等健康生活方式,增強(qiáng)身體對(duì)病毒的抵抗能力。




伯杰醫(yī)療

您身邊的病原體診斷專(zhuān)家


2015版《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南》中明確指出: Real‐time RT‐PCR方法靈敏度和準(zhǔn)確度高,是檢測(cè)諾如病毒的金標(biāo)準(zhǔn)。伯杰醫(yī)療已上市的諾如病毒核酸檢測(cè)試劑盒(熒光PCR法)(國(guó)械注準(zhǔn)20213400566)除采用Real‐time RT‐PCR技術(shù)外,還可定性檢測(cè)諾如病毒GI和GII型別的核酸RNA,綜合判斷諾如病毒感染的陰陽(yáng)性結(jié)果(檢測(cè)結(jié)果不鑒別具體型別),且總符合率高達(dá)99.70%,能有效的避免漏檢。



 此外,針對(duì)其他引起感染性腹瀉的細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體,伯杰醫(yī)療還有更多的感染性腹瀉病原體的科研類(lèi)核酸檢測(cè)試劑盒,可一次性鑒別輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒、致瀉性大腸埃希氏菌等感染性腹瀉病原體,助力疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)工作。





參考資料

1.廖巧紅,冉陸等.諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南(2015版)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,(1):7-16.3.

2.朱曦,段招軍等.2016-2019年我國(guó)諾如病毒暴發(fā)疫情的分子流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2021,36(08):774-779.

3.Qi R, Huang YT, Liu JW, et al. Global Prevalence of Asymptomatic Norovirus Infection: A Meta-analysis. EClinicalMedicine 2018; 2-3:50.

4.朱曦,靳淼,段招軍.諾如病毒流行病學(xué)及疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].疾病監(jiān)測(cè),2021,36(08):769-773.


文字丨伯杰(青島)市場(chǎng)部

編輯丨品牌宣傳部

審核丨品牌宣傳部

圖片丨來(lái)源于中國(guó)新聞網(wǎng)、傳染病專(zhuān)報(bào)、

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、伯杰醫(yī)療