世界肺炎日由全球近百個組織和機構組成的聯(lián)盟——全球消滅兒童肺炎聯(lián)盟發(fā)起，并確定每年的11月12日是世界肺炎日，以督促政府加強對肺炎的預防和治療。近日全國多地醫(yī)院的肺炎支原體感染患者人數(shù)增加，且以兒童感染為主。冬季是感冒的高發(fā)期，也是肺炎高發(fā)期，更應該正確認知和應對兒童支原體感染。
文/吳梓凌 福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院 陳巧彬 福建省立醫(yī)院兒童醫(yī)學中心兒內科在兒科診室中常常能聽見家長發(fā)出這樣的疑問：“醫(yī)生，我孩子得了支原體感染了，支原體是什么？嚴重嗎？”“孩子阿奇霉素吃了好幾個療程了，但是肺炎支原體抗體還是陽性的，是否支原體還沒有殺滅，還需要再吃抗菌素嗎？得過一次支原體肺炎后，以后還會再得嗎？如何預防呢？”那么帶著這些疑問，我們來和大家一起了解一下到底什么是肺炎支原體感染，感染后會有哪些表現(xiàn)，以及治療和預防等相關的問題。
什么是肺炎支原體，感染后會有哪些表現(xiàn)
肺炎支原體既不是細菌，也不屬于病毒，它屬于非典型微生物，大小比起大部分細菌還要小，約0.1~0.3μm。肺炎支原體的大體結構類似于細菌，其在結構上與細菌最重要的區(qū)別就是缺乏細胞壁。
肺炎支原體感染是指肺炎支原體侵襲人體所造成的感染狀態(tài)，一年四季均可發(fā)生，秋冬季節(jié)更為多見，感染后潛伏期可長達2~3周，起病較緩慢。肺炎支原體感染的兒童中大約有1/3是沒有任何臨床癥狀的隱性感染，只有檢測時發(fā)現(xiàn)有支原體感染，這部分孩子是不需要抗感染治療的。
顯性感染的臨床表現(xiàn)多種多樣，可輕可重。輕癥感染兒童僅表現(xiàn)為發(fā)熱咽痛咳嗽等“感冒”癥狀，部分兒童感染后出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、肺部啰音等，并且有肺炎的影像學改變。除了上述癥狀外，肺炎支原體感染有時還會導致皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等受損。
支原體感染的診斷需要做哪些檢查
目前大部分醫(yī)院采用肺炎支原體抗體檢測來進行肺炎支原體感染的診斷，分為免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,lgM）抗體檢測和免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,lgG）抗體檢測兩類，IgM抗體在發(fā)病后4~5天開始出現(xiàn)，可以在人體內存在數(shù)周甚至數(shù)月。lgG抗體開始出現(xiàn)時間比IgM要晚，在人體內存在時間更長，可長達數(shù)月甚至數(shù)年之久。因此僅憑肺炎支原體抗體陽性，不能斷言孩子目前是否有肺炎支原體感染，更不意味著孩子得了肺炎需要進行反復長時間的抗感染治療。除肺炎支原體抗體檢測以外，還有支原體核酸檢測、基因測序等方法協(xié)助診斷。支原體核酸檢測主要采用咽拭子或者痰液標本進行檢測，無須抽血，比較方便，并且靈敏度和特異性比較高，如果患兒感染了支原體，比較容易被檢測出來。基因測序的方法也是采用咽拭子或者痰液標本，靈敏度和特異性同核酸檢測，而且還可以分析支原體的耐藥基因位點，對于重癥難治的患兒藥物選擇上有一定的幫助。肺炎支原體肺炎怎么治療
患兒是否需要抗支原體的治療，兒科醫(yī)生會根據(jù)兒童的臨床表現(xiàn)以及檢查結果來綜合判斷。1.抗感染治療：兒童常用的抗支原體藥物是大環(huán)內酯類抗菌素如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、乙酰吉他霉素等。其中阿奇霉素最為常用，輕癥一般服用3~5天。重癥的患兒在上一療程結束后，可以停用4天后再服用下一個療程。一般需要2~3個療程。在某些特別嚴重的情況下可以使用靜脈的阿奇霉素后再序貫使用口服。某些肺炎支原體對于大環(huán)內酯類藥物耐藥，這種情況下，可以考慮使用新型四環(huán)素類或喹諾酮類抗菌藥。新型四環(huán)素類抗菌藥主要包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素，對耐藥肺炎支原體具有確切療效，但可能會導致牙齒發(fā)黃等副作用，僅適用于8歲以上的兒童，8歲以下兒童用藥需醫(yī)生進行充分評估利弊后慎重使用。喹諾酮類抗菌藥主要包括左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等，因為存在幼年軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用前需充分評估利弊。2.糖皮質激素治療：對輕癥的肺炎支原體肺炎無須使用糖皮質激素，對那些急性起病、病情發(fā)展迅速、病情嚴重的重癥患兒才考慮加用糖皮質激素治療。3.支氣管鏡及肺泡濯洗治療：該治療方法有局部灌洗、通暢氣道的作用，并可以減少并發(fā)癥以及后遺癥的風險。懷疑有黏液栓堵塞的患兒應該盡早進行支氣管鏡檢查。4.靜脈注射IgG治療：對于重癥患兒，進行靜脈注射IgG可以起到調節(jié)免疫反應、炎癥反應以及抗感染等作用。就像常見的感冒一樣，得過一次感冒，過一段時間如果再次接觸感冒病毒是有可能再次感染的，肺炎支原體肺炎也一樣。感染后兒童體內會產(chǎn)生相應的抗體，抗體會在體內存在一定時間，因此短期內（一般數(shù)月）兒童再次感染肺炎支原體的可能性較小。但是隨著時間的推移，體內保護性抗體的含量會不斷地下降直至消失，如果這時再次接觸肺炎支原體，孩子有可能被再次感染。但是需要再次提醒廣大家長，如前所述，肺炎支原體抗體存在體內時間很長，不能單純的把抗體陽性當作肺炎支原體反復感染的指征，一定要結合孩子的臨床表現(xiàn)、影像學檢查等綜合判斷。同時做好兒童的防護，增強體質，減少重復感染。
絕大部分兒童肺炎支原體肺炎經(jīng)過規(guī)范治療后不留任何的后遺癥，但也有少數(shù)兒童肺炎支原體感染的癥狀非常嚴重，有可能會產(chǎn)生閉塞性支氣管炎、肺不張、支氣管擴張、機化性肺炎等后遺癥。所以要提醒廣大家長，對于肺炎支原體肺炎需要提高警惕，及時就診、規(guī)范治療，若已經(jīng)出現(xiàn)后遺癥，則需要到相應的?？崎T診就診，隨訪治療。
肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，因此預防流感和新冠肺炎的措施同樣適用。新冠疫情放開之后，許多家長也讓孩子摘下了口罩，但在肺炎支原體肺炎流行的季節(jié)，還是提醒各位家長；（1）出門應盡量幫孩子戴好口罩，避免直接、近距離的飛沫傳播。（2）盡量不去人流密集、通風不良的公共場所。（3）要加強室內的通風換氣，保持房間內空氣新鮮。（4）教會孩子要勤洗手，保持雙手清潔。（5）多帶孩子進行戶外活動，增強抵抗力。（6）注重孩子飲食營養(yǎng)均衡，增強體質。（7）關注天氣變化，及時增減衣物。
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文字丨《健康世界雜志》公眾號
編輯丨中央市場部
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圖片丨來源于《健康世界雜志》公眾號、伯杰醫(yī)療
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