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支原體（Mycoplasma）又稱霉形體，是一類沒(méi)有細(xì)胞壁、能通過(guò)濾菌器、目前世界上已知能夠進(jìn)行自我復(fù)制的、可在體外不依靠活體細(xì)胞而生存的最小微生物，大小為0.1-0.3μm。能形成絲狀與分枝形狀，故稱為支原體。支原體廣泛存在于人和動(dòng)物體內(nèi)，在自然界中已經(jīng)被鑒定出200多種分型，但只有少數(shù)幾種支原體，如肺炎支原體、溶脲脲原體、人型支原體、生殖器支原體等被證實(shí)可導(dǎo)致人類疾病，其中最重要的是肺炎支原體。

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一種能夠引起人類呼吸道感染、基因組小、生物合成能力有限、不能自主合成固醇類物質(zhì)的病原體。其分離培養(yǎng)對(duì)培養(yǎng)基的營(yíng)養(yǎng)成分要求較高，常以牛心消化液為基礎(chǔ)培養(yǎng)基，加入酵母粉及動(dòng)物血清混合制備。MP對(duì)PH較為敏感，最適PH為7.5～8.0，低于7.0易死亡。并且MP極耐冷，在-70℃或液氮中菌株可被長(zhǎng)期保存。自然環(huán)境下，MP需依賴宿主細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)生存，脫離宿主會(huì)迅速死亡，因其對(duì)于干燥的敏感性非常強(qiáng)而被證實(shí)其只能通過(guò)飛沫傳播。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，MP可導(dǎo)致所有年齡段人群中高達(dá)40%的社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonias，CAP），可引起地區(qū)性流行，并且在所有人群中普遍易感，其中對(duì)老人、兒童及免疫力低下人群危害更為嚴(yán)重。MP感染的臨床表現(xiàn)多樣，從無(wú)癥狀到鼻咽炎、咽扁桃體炎、氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎和肺炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)重癥肺炎。MP感染不僅會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，也可能出現(xiàn)肝損傷、腦炎、急性腎小球腎炎、溶血性貧血等肺外多系統(tǒng)受累的癥狀。

MP感染廣泛存在于世界各地，每隔3-7年會(huì)發(fā)生一次地區(qū)性流行，每次流行持續(xù)1-2年。目前針對(duì)MP感染人的疫苗尚在研究階段，且暫無(wú)特殊措施預(yù)防MP感染，但針對(duì)其他動(dòng)物感染的支原體早已有商業(yè)化的疫苗上市，并且得到了廣泛的使用。因此，加快安全有效的人用MP疫苗的研發(fā)顯得尤為迫切。

根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱指南），MP的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要發(fā)病機(jī)制有兩種，MP直接損傷和宿主異常的免疫應(yīng)答反應(yīng)：

1、MP侵入呼吸道，利用黏附細(xì)胞器附著于細(xì)胞表面，通過(guò)釋放氧自由基、社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素等機(jī)制造成呼吸道上皮的直接損傷。

2、宿主對(duì)MP感染的異常免疫應(yīng)答可通過(guò)自身免疫反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物形成等多種途徑導(dǎo)致肺和肺外組織的免疫損傷。

指南中指出鑒于MP感染臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，應(yīng)根據(jù)不同癥狀制定個(gè)體化的治療方案。輕癥患兒除密切觀察病情變化、檢測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)、保證水和電解質(zhì)平衡及充分休息以外還應(yīng)進(jìn)行抗MP治療，抗MP治療通常首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等，除此之外還可使用替代藥物如多西環(huán)素和米諾環(huán)素等新型四環(huán)素類抗菌藥物和喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行抗MP治療。

1、MP培養(yǎng)：是診斷MP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于MP培養(yǎng)需要特殊條件且生長(zhǎng)緩慢，難以用于臨床診斷。

2、MP血清學(xué)檢測(cè)：

（1）MP抗體檢測(cè)：MP-IgM 抗體一般在感染后4-5d出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。但因MP-IgM抗體檢測(cè)的靈敏度較低，可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性等原因，所以僅適合門急診患兒快速篩查。

（2）MP抗原檢測(cè)：MP-IgM免疫膠體金技術(shù)靶向?qū)P的抗原進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，無(wú)需專業(yè)儀器設(shè)備，操作簡(jiǎn)單快速，在早期和快速檢測(cè)中具有潛在臨床價(jià)值。但其具有高特異度和高假陰性的特點(diǎn)，可能更適用于疫情初篩、暴發(fā)性流行期間對(duì)封閉人群的檢測(cè)。

3、MP核酸檢測(cè)：MP核酸檢測(cè)包括DNA檢測(cè)和RNA檢測(cè)。具有敏感度高、特異度強(qiáng)、檢測(cè)速度快等優(yōu)點(diǎn)，雖然MP培養(yǎng)長(zhǎng)期以來(lái)一直被認(rèn)為是診斷MP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但核酸檢測(cè)憑借著自身優(yōu)勢(shì)，逐漸被推崇為新的金標(biāo)準(zhǔn)。

（1）DNA檢測(cè)：目前實(shí)驗(yàn)室常用的核酸檢測(cè)技術(shù)為熒光定量PCR，屬于MP-DNA檢測(cè)技術(shù)，熒光定量PCR主要根據(jù)MP的靶基因設(shè)計(jì)擴(kuò)增引物，除了有檢測(cè)速度快、不易污染、靈敏度高和特異度強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)外，還可進(jìn)行定量檢測(cè),所以可用于MP感染的早期診斷。

（2）RNA檢測(cè)：MP-RNA檢測(cè)是恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)和實(shí)時(shí)熒光技術(shù)相結(jié)合的一種核酸檢測(cè)方法，簡(jiǎn)稱為實(shí)時(shí)熒光恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)(simultaneous amplification and testing,SAT)，具有操作簡(jiǎn)單、快速、特異性強(qiáng)及敏感度高等特點(diǎn)，但SAT屬于活菌檢測(cè)技術(shù)，MP死亡后RNA快速降解，在死亡的病原體中幾乎檢測(cè)不到RNA，所以如果采集后的標(biāo)本沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)前處理，可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。

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