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手足口?。℉and foot and mouth disease HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。手足口病一般表現(xiàn)為口痛，厭食，低熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右可自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。

手足口病的潛伏期多為 2～10 天，平均為 3～5天。并且根據(jù)手足口病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程可分為五期：

主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。

主要表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。

主要表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識(shí)別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。

主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。

預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。

腸道病毒的血清型眾多，單種血清分型的病毒可致幾種疾病或病癥，不同血清型病毒可以引起相同的臨床表現(xiàn)。感染腸道病毒可以引起流行性胸膜痛、手足口病、皰疹性咽峽炎、脊髓灰質(zhì)炎等疾病，其中引起手足口病的血清型包括腸道病毒A組（enterovirus A）71型，柯薩奇病毒A組（coxsackievirus A，CV-A）2、4、5、6、7、9、10、16 等型別，柯薩奇病毒B組（coxsackievirus B，CV-B） 1、2、3、4、5等型別，?？刹《荆‥CHO）的部分血清型。

CA16于1957年被發(fā)現(xiàn)，是最早被發(fā)現(xiàn)的手足口病腸道病毒，EV71感染引起手足口病相關(guān)的報(bào)道則始于20世紀(jì)70年代初。此后，EV71與CA16在人群中交替流行，成為導(dǎo)致手足口病流行的主要腸道病毒。CA16和EV71通常會(huì)引起手足口病、皰疹性咽峽炎、無(wú)菌性腦脊髓膜炎、腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹性疾病等，并可伴有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或致死性肺水腫。通常情況下，因?yàn)榕R床癥狀相似，單純依靠臨床癥狀很難區(qū)分EV71 與和CA16，但EV71在重癥和死亡病例中的病原構(gòu)成占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

CA6造成的手足口病與普通手足口病相比，皮疹和發(fā)熱癥狀更為嚴(yán)重，包括持續(xù)高熱，濕疹與大水皰常蔓延全身，臨床上需與濕疹性皮炎、皰疹性濕疹等疾病相鑒別。CA10則能夠引起脫甲癥及致死性并發(fā)癥 ，包括嬰幼兒的神經(jīng)脊髓炎伴隨高碳酸血癥和敗血癥。

20世紀(jì)80~90年代，流行的手足口病腸道病毒主要為CA16，上海、北京、天津、湖北、福建、廣東、山東等十幾個(gè)省市均有爆發(fā)。1983年，天津暴發(fā)CA16手足口病疫情，共報(bào)道了7000多起病例，這是我國(guó)首次報(bào)告的較大規(guī)模的手足口病暴發(fā)疫情。2008年安徽省阜陽(yáng)市暴發(fā)了由EV71引起的手足口病疫情，共報(bào)道了4496起病例，其中死亡22例。隨后病原譜發(fā)生變化，以CA16為主、EV71共同流行為特征，并且重癥及死亡病例多與EV71感染有關(guān)。

近年，在我國(guó)部分省市CA6和CA10引起的手足口病顯著增加。2010-2012年間，CA6 取代 CA16成為深圳市第二常見(jiàn)的手足口病腸道病毒，2013年，長(zhǎng)春市手足口病疫情中CA6檢出率達(dá)66.90%，而之前東北部地區(qū)未報(bào)道過(guò)CA6相關(guān)手足口病疫情。

2008-2012年，深圳市的CA10陽(yáng)性檢出率在0.7%~6.1%之間。2010年和2012年，石家莊暴發(fā)了兩次由CA10導(dǎo)致的手足口病疫情，其中2010年CA10的構(gòu)成比達(dá)7.8%，同期武漢和廈門(mén)也爆發(fā)了由CA10導(dǎo)致的手足口病疫情，檢出率分別高達(dá)41.04%和10.64%。

糞便標(biāo)本是手足口病腸道病毒分離時(shí)最常采集的標(biāo)本，其他包括咽拭子或咽喉洗液、腦脊液、皰疹液或血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。病毒分離培養(yǎng)對(duì)流行病學(xué)分析具有重要意義，但分離耗時(shí)較長(zhǎng)（約4～5天），對(duì)技術(shù)要求較高，不適用于流行期間同時(shí)處理大量樣本。

主要包括酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）、中和抗體試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）。但血清學(xué)檢測(cè)不易區(qū)分EV71和CA16，想要區(qū)分EV71和CA16只能通過(guò)核苷酸序列測(cè)定。

該技術(shù)方法是當(dāng)前手足口病的首選實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，可實(shí)現(xiàn)對(duì)手足口病腸道病毒大部分血清型的分型檢測(cè)，與傳統(tǒng)技術(shù)相比，具有敏感性高、特異性好、檢測(cè)下限低等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)PCR實(shí)驗(yàn)室數(shù)量多，普及范圍廣，實(shí)驗(yàn)室流程自動(dòng)化程度高、污染率低，該技術(shù)也適合在基層實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展普及。

該技術(shù)是將DNA片段高密度地固化到經(jīng)特殊處理的載體表面，在特定條件下與熒光標(biāo)記的樣品分子進(jìn)行雜交，然后收集雜交信號(hào)利用生物信息學(xué)軟件進(jìn)行分析，從而獲得樣品的遺傳信息，主要優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)檢測(cè)多段基因，靈敏度較高。

2018版手足口病診療指南指出，手足口病的預(yù)防措施主要有以下兩點(diǎn)：

勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。

6月齡～5歲的兒童可接種EV71型滅活疫苗以降低感染手足口病的風(fēng)險(xiǎn)。