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政策解讀丨《人偏肺病毒感染診療方案（2023）年版》發(fā)布，伯杰帶您解讀核心要點(diǎn)

2023-07-11




人偏肺病毒感染是人體感染人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，HMPV）后引起的一種急性呼吸道傳染病，全年散發(fā)，多發(fā)生于冬末及春初。HMPV感染大多表現(xiàn)為輕度自限性疾病，部分患者因出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重和支氣管哮喘急性發(fā)作等并發(fā)癥需要住院治療，免疫功能低下者可進(jìn)展為重癥肺炎，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能不全等，甚至導(dǎo)致死亡。
為進(jìn)一步指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人偏肺病毒（HMPV）感染診療工作，切實(shí)提高規(guī)范化診療水平，7月7日國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司發(fā)布了《人偏肺病毒感染診療方案（2023年版）》，以下簡(jiǎn)稱診療方案。
診療方案共分為八個(gè)部分，主要包括：

下面，我們將對(duì)診療方案核心信息進(jìn)行解讀。


核心信息一覽


一、病原學(xué)

HMPV屬于肺炎病毒科，偏肺病毒屬，為有包膜的單股負(fù)鏈RNA病毒，平均直徑大約200nm。HMPV包括A和B兩個(gè)基因型，可分為A1、A2、B1、B2四個(gè)亞型，這些亞型常常同時(shí)流行，各亞型病毒傳播力和致病性未見(jiàn)明顯差別。


二、流行病學(xué)

HMPV感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。主要通過(guò)飛沫和密切接觸被病毒污染的物品間接傳播。人群普遍易感，在5歲以下兒童、老年人和免疫功能低下的人群中更為多見(jiàn)。

三、臨床表現(xiàn) 

潛伏期3—9天，多為3—6天。多表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等，1周左右癥狀緩解。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎、重癥肺炎和ARDS，COPD患者感染后病情可加重，支氣管哮喘患者可誘發(fā)急性發(fā)作。嚴(yán)重下呼吸道感染多見(jiàn)于幼兒、老年人等人群。肺移植、造血干細(xì)胞移植等免疫功能低下人群感染后癥狀更重，病死率也相對(duì)較高。


四、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 


①常規(guī)化驗(yàn)檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。

②病毒核酸檢測(cè)：采集呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等）。采用熒光定量PCR、病毒基因測(cè)序等方法檢測(cè)HMPV核酸。核酸檢測(cè)的敏感性和特異性高。

病毒抗原檢測(cè)：酶免疫法、膠體金法和免疫熒光法等方法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中HMPV抗原，但病毒抗原檢測(cè)陰性不能除外診斷。

病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)分離HMPV。

血清學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)血清中特異性IgM抗體和IgG抗體，IgM抗體檢測(cè)敏感性和特異性較低。

③影像學(xué)檢查：HMPV引起毛細(xì)支氣管炎和肺炎時(shí)，可見(jiàn)斑片影、磨玻璃樣病變、肺過(guò)度充氣、肺不張，偶可出現(xiàn)肺實(shí)變。


五、診斷 

 
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析作出診斷。病原學(xué)血清學(xué)檢查結(jié)果可確診：HMPV核酸檢測(cè)陽(yáng)性、HMPV抗原檢測(cè)陽(yáng)性、HMPV培養(yǎng)分離陽(yáng)性、IgG抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。
重癥和危重證有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)“閱讀原文”鏈接。

六、鑒別診斷 

 
HMPV感染主要與流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原體、衣原體感染等鑒別。

七、治療 

  
如果偏肺引起急性毛細(xì)支氣管炎、肺炎、基礎(chǔ)疾病明顯加重或符合重型或危重型診斷標(biāo)準(zhǔn)需住院治療。住院患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離治療。
對(duì)癥支持治療：合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑?？人钥忍得黠@者可給予止咳祛痰藥物。鑒于目前尚無(wú)證據(jù)證明有對(duì)HMPV有效的特異性抗病毒藥物，故不建議使用抗病毒藥物進(jìn)行治療。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。重型、危重型的治療應(yīng)積極防治并發(fā)癥。
中醫(yī)治療：疫毒襲表證用麻杏石甘湯合銀翹散；疫毒閉肺用宣白承氣湯合三拗湯、安宮牛黃丸。

八、預(yù)防 

  

保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)良好。前往人群聚集場(chǎng)所或通風(fēng)不良空間，做好個(gè)人防護(hù)。

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文字丨中央市場(chǎng)部
編輯丨中央市場(chǎng)部
審核 | 品牌宣傳部
圖片丨來(lái)源于衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)