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精彩回顧1 | “肺”你不可，不容“跑偏”——人偏肺病毒診療價(jià)值大有可觀

2023-06-08






伯杰醫(yī)療“「肺」你不可，靈動(dòng)「甲乙」呼吸道感染精準(zhǔn)診斷臨床檢驗(yàn)專(zhuān)題研討會(huì)”于南昌CACLP博覽會(huì)圓滿(mǎn)落幕。本次會(huì)議邀請(qǐng)到全國(guó)多位專(zhuān)家就臨床檢驗(yàn)的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行交流探討，內(nèi)容豐富，精彩紛呈。本篇針對(duì)湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心鐘禮立教授分享的“人偏肺病毒流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床診療價(jià)值”這一主題做進(jìn)一步的精彩回顧和剖析。



偏肺病毒已經(jīng)存在了70年的時(shí)間，5歲以下兒童是100%的感染率。






樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）、氣道上皮細(xì)胞（AECs）和肺泡巨噬細(xì)胞（AMφ）是參與HMPV感染肺部的主要細(xì)胞群，HMPV感染肺部后，由于這些炎癥細(xì)胞和炎癥因子的參與、共同引起肺部損傷。





偏肺最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是咳嗽，另外鼻炎和發(fā)熱也非常常見(jiàn)，喘息會(huì)占到51%—56%。成人HMPV感染的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于兒童：100%的患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽，喘息在年齡較大成人患者中更為常見(jiàn)（62%）。僅1例患者有發(fā)熱(4%)。而聲音嘶啞則更多見(jiàn)于年輕成人。





偏肺感染后癥狀嚴(yán)重程度有差別，重癥患者會(huì)出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀、哮喘以及肺炎。對(duì)于既往有哮喘病史的患者需要高度關(guān)注HMPV的感染。





長(zhǎng)沙地區(qū)的數(shù)據(jù)表明：在661例兒童中，HMPV的檢出率在6.8%，這些HMPV感染的患者中91.1%的患者年齡≤5歲。





人偏肺病毒可引起腦膜炎和彌漫性肺泡出血，這類(lèi)嚴(yán)重的并發(fā)癥雖然少見(jiàn)、但也需要引起注意。






1.肺病毒科由有包膜的大反義RNA病毒構(gòu)成，RSV和HMPV同屬肺病毒科；

2.肺病毒科以前是副黏病毒科的一個(gè)亞科，在2016年才重新分類(lèi)為一個(gè)單獨(dú)病毒科；

3.肺病毒科包含兩個(gè)屬：包括人類(lèi)偏肺病毒HMPV在內(nèi)的偏肺病毒屬，以及包括呼吸道合胞病毒在內(nèi)的正肺病毒屬。






RSV的威脅會(huì)伴隨人的一生，但在生命的早期和晚期更容易發(fā)生重癥感染。所以在臨床診治中這兩類(lèi)人群需要高度關(guān)注。





兩者臨床表現(xiàn)相似，但RSV更易導(dǎo)致低氧血癥、喘息、氣促，HMPV更易導(dǎo)致發(fā)熱。HMPV和RSV高度同源，這可能也是兩種病毒感染有著相似臨床特征的原因。





兒童HMPV肺炎病例中，24%表現(xiàn)為中癥或重癥，而在RSV肺炎病例中為20% ，P=0.501，提示 HMPV和RSV導(dǎo)致兒童肺炎的嚴(yán)重程度等同。





有一種情況需要引發(fā)警示那就是當(dāng)HMPV合并RSV感染后，患者需要機(jī)械通氣的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10倍。





有研究結(jié)果顯示，RSV和HMPV的流行率之間存成正相關(guān)性，且RSV陽(yáng)性患者一旦感染HMPV，其入住ICU的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍，因而建議這2個(gè)病毒進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。





在臨床工作中這四類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)人群要高度關(guān)注，尤其是免疫力低下和合并基礎(chǔ)疾病的人群容易發(fā)生重癥，盡早明確診斷是最好選擇。





有研究提示：ICU入住的呼吸道感染患者通過(guò)有效的HMPV檢測(cè)，結(jié)合PCT水平，能夠有效助于抗菌管理。






HMPV有直接和間接傳播證據(jù)，所以一旦有患者確診HMPV感染，需要采取接觸預(yù)防和飛沫傳播的防護(hù)措施。避免發(fā)生院內(nèi)感染事件。






人偏肺病毒感染尚無(wú)有效疫苗和豐富的抗病毒藥物，可及性高且可覆蓋全人群的呼吸道多重核酸檢測(cè)是HMPV精準(zhǔn)診斷和防控的有力手段。2020 IDSA臨床和診斷建議中就提出：能夠檢測(cè)一種或多種病毒的核酸檢測(cè)已成為臨床病毒學(xué)的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。





采用咽拭子是檢測(cè)人偏肺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒的合理選擇，標(biāo)準(zhǔn)化的采集方式也是檢測(cè)結(jié)果的有效保證。偏肺病毒定植率非常低0-1%（平均0%），一旦檢出即可考慮確診。




文字丨中央市場(chǎng)部
編輯丨中央市場(chǎng)部
審核 | 品牌宣傳部
圖片丨來(lái)源于CACLP衛(wèi)星會(huì)