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呼吸道感染熱搜系列四 | 呼吸道合胞病毒錯季流行,易感人群要警惕

2023-05-17




呼吸道合胞病毒錯季流行,

  易感人群需警惕



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RSV的危害


全球每年約有3380萬肺炎或毛細支氣管新發(fā)病例是由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致,RSV致病力強,在不同年齡段人群中都會導(dǎo)致相應(yīng)的呼吸道癥狀和免疫反應(yīng),尤其需要注意RSV對嬰幼兒、有基礎(chǔ)疾病的成年人及老年人這些易感人群的影響(見圖1)。


圖1 RSV在不同年齡段人群中導(dǎo)致
相應(yīng)的呼吸道癥狀和免疫反應(yīng)




為什么RSV在夏季流行?


大家一定疑惑:為什么每年RSV病毒都在冬春季節(jié)流行,今年的流行卻與以往不同?


一般來說,RSV感染在全球廣泛流行,受地理位置、溫度和濕度等因素影響,流行季節(jié)會有所不同。在我國,RSV感染好發(fā)于冬春季,然而去年冬季卻鮮少出現(xiàn)RSV感染。但從今年4月開始,RSV感染與日俱增。


有研究報道1,造成這一反?,F(xiàn)象的原因可能與疫情期間自我保護有關(guān),通過佩戴口罩、居家隔離及勤洗手消毒等措施,切斷了RSV的傳播途徑,降低了RSV的感染率;同時因為接觸的減少,兒童對該病毒的免疫力也普遍降低。而隨著國內(nèi)疫情的有效控制、防控政策的轉(zhuǎn)變,大眾活動范圍擴大,人員聚集,從而造成RSV的感染增加,導(dǎo)致反季流行。


從全球來看,RSV的反季流行并不罕見。早在20202021期間2,澳大利亞聯(lián)邦的5個州中有4個都出現(xiàn)了RSV流行高峰延遲。在南半球的春季(9月—12月)也出現(xiàn)了RSV的病例激增,因RSV感染的患者入院數(shù)明顯高于冬季(6-8月)的正常水平。在南非也觀察到類似RSV流行高峰延遲。此外,美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)也報告稱,20215-6RSV的活躍度相較往年明顯增加(見表1),呈現(xiàn)出夏季流行的現(xiàn)象。

    表1 伴隨著SARS-CoV-2的暴發(fā)流行,

    南北半球的RSV流行高峰出現(xiàn)了不同程度延遲


    新冠疫情后RSV的感染特征


    20231月,有研究結(jié)果顯示3A亞型ON1基因型20217月至20221月杭州地區(qū)的優(yōu)勢病毒株,患者感染之后會出現(xiàn)一系列以呼吸道感染為主的癥狀,早期感染大部分局限于上呼吸道,主要癥狀為類似感冒的鼻塞、流涕等。部分可以發(fā)展為下呼吸道感染,主要表現(xiàn)為毛細血管支氣管炎或肺炎。

    所有RSV-A病毒均屬于ON1基因型。對于感染ON1BA9呼吸道合胞病毒的兒童,發(fā)燒、咳嗽和氣粗是最常見的臨床癥狀,比例超過85%。

    學齡前兒童RSV的發(fā)生率很高,2歲以下尤其是6個月以內(nèi)的嬰幼兒要格外注意RSV感染,這類患兒會出現(xiàn)呼吸困難、有“咝咝”的喘息聲、呼吸急促,較重的患兒會出現(xiàn)喘憋,嚴重的還可能發(fā)展為呼吸衰竭。

    新冠疫情后RSV的感染特征還有待更多數(shù)據(jù)的積累。


    RSV的防治有哪些新的變化?


    截至目前,尚無專門針對RSV的治療策略,多個用于治療RSV的候選項目正在開發(fā)中,主要針對參與病毒復(fù)制過程的各種蛋白質(zhì)。

    RSV在今年5月份,也迎來了全球首款獲批上市的RSV疫苗“Arexvy”,用于老年人群預(yù)防RSV感染導(dǎo)致的下呼吸道疾病,而對于易感的兒童群體依然不能覆蓋。詳情請戳《全球首款RSV疫苗獲批,HMPVHPIV疫苗或?qū)⒂瓉硎锕狻?/a>


    RSV和HMPV流行率存在正相關(guān),建議這2個病毒進行聯(lián)合檢測


    呼吸道常見病毒的流行存在相關(guān)干擾4。有研究結(jié)果顯示,RSV(合胞病毒)和HMPV(人偏肺病毒)的流行率之間存成正相關(guān)性,RSV陽性患者一旦感染HMPV,其入住ICU的風險增加10倍,因而建議這2個病毒進行聯(lián)合檢測。

    2:呼吸道常見病毒存在流行率的相關(guān)干擾。
    該圖采用spearman秩法,負相關(guān)和正相關(guān)分別用?和+表示;藍色表示負調(diào)整相關(guān)性,紅色表示正調(diào)整相關(guān),灰色表示未調(diào)整相關(guān)性,白色表示不相關(guān)

    呼吸道感染對人類健康普遍危害,尤其對早產(chǎn)兒、小嬰兒、老人以及有肺部基礎(chǔ)疾病的患者威脅更大。疫苗的上市促進了呼吸道病原體感染的早期防控,但可及性有限,且不能覆蓋全部人群。可及性高且可覆蓋全人群的呼吸道多重核酸檢測是可廣泛應(yīng)用的有力手段。“菲靈希”六項呼吸道多重核酸檢測,一次可區(qū)分6種常見呼吸道病毒包括:合胞病毒(RSV)、人偏肺病毒(HMPV)、腺病毒(Adv)和副流感病毒I、Ⅱ、Ⅲ型(HPIVI、Ⅱ、Ⅲ)。其“肺你不可,靈動甲乙”的病原體設(shè)計理念是呼吸道精準診斷的理想選擇,為全人群尤其易感人群的精準防控,預(yù)后改善和降低死亡率提供有力技術(shù)保障。


    參考文獻: 

    1.韓鵬, 鄭躍杰, 楊永弘, 等.  兒童新型冠狀病毒流行期間的免疫債及其影響 [J] . 中華實用兒科臨床雜志, 2023, 38(1) : 4-9. 

    2.Williams TC, Sinha I, Barr IG, Zambon M. Transmission of paediatric respiratory syncytial virus and influenza in the wake of the COVID-19 pandemic. Euro Surveill. 2021 Jul;26(29):2100186. 

    3.Guo YJ, Wang BH, Li L, Li YL, Chu XL, Li W. Epidemiological and genetic characteristics of respiratory syncytial virus infection in children from Hangzhou after the peak of COVID-19. J Clin Virol. 2023 Jan;158:105354.

    4.Nickbakhsh S, Mair C, Matthews L, et al. Virus–virus interactions impact the population dynamics of influenza and the common cold[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2019, 116(52): 27142-27150.



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    文字丨中央市場部

    編輯丨中央市場部

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